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齐鲁网2月9日讯 春节一过,各大医院又迎来一大波病号,门诊拥挤,床位紧张。其实最近几年,大医院挂专家号难、自付比例高、人满为患的情况在各地普遍存在,而咱老百姓也有一个根深蒂固的观念,有了点病就上大城市、大医院去看,这是深化医改面临的一个老大难问题。这块硬骨头到底应该怎么啃?今天我们的故事先从山东高密一位75岁的大爷开始讲起。
家庭医生飞进寻常百姓家
聂传江今年75岁,家住山东高密的聂家庄。春节前,他聘请村卫生所村医任宪杰当他的家庭医生。(视频截图)
聂传江今年75岁,家住山东高密的聂家庄。春节前,他到村卫生所找村医任宪杰,目的只有一个,就是聘请任大夫当他的家庭医生。
任宪杰跟聂传江讲了讲家庭医生的服务内容。聂传江把一家5口人的情况写在合同上,签字画押。签家庭医生,聂传江不用花一分钱。签约后,聂传江一家5口就可以享受常见病、多发病的诊疗、护理,个人健康评估,老年人、慢性病的健康指导等多种服务。这些服务,不单是由任宪杰一个全科医生完成。聂家庄所在姜庄镇的卫生院还得出一个护士、一个公共卫生科的大夫,3个人组成团队。这家庭医生团队的运行费用是地方财政负担的。
山东省高密市姜庄卫生院公共卫生科医师宋晓丽告诉记者:“公卫科工作人员,负责指导聂家庄卫生所公共卫生工作,包括建立健康档案的质量问题。大夫负责包括每两个月对聂家庄居民进行一次健康讲座。”
签约后,这家庭医生就开始定期上门服务了。春节一过,家庭医生再次来到了聂传江家。任宪杰一边量血压,一边填写家庭医生随访记录单。现在,每个村卫生所要覆盖1000名村民。家庭医生团队给每个签约村民建立健康档案,对聂传江这样65岁以上、有高血压心脏病等慢性病需要重点照顾的人,除了查体,还随访4到6次,或者打电话、或者把人请到诊所。年龄大行动不便的,家庭医生就上门。
以前,卫生所的村医只是坐诊看病,现在,他们得时刻注意慢病老年人的健康状况。诊疗之外,负担村民的保健和防病。一旦发现慢性病病号出现危象,立即干预。
以前听起来高大上的家庭医生,就这样飞进了寻常百姓家,截止到目前,作为山东医疗改革试点的高密,重点人群的家庭医生签约率已在80%以上。让医疗资源主动下沉,随时关注居民的健康状况,这的确惠民好政策。而在家庭医生的随访中,如果发现慢性病病号出现危象,就需要往上转诊让病号尽快到大医院治疗,可咱都知道大医院人满为患,病人不还得排队等床位吗?
分级诊疗 双向转诊 方便百姓看病
分级诊疗 双向转诊 方便百姓看病(视频截图)
《调查》记者在高密市人民医院的特需病房见到王爱玲时,她能简单聊几句天,麻了十几天的右胳膊也有了知觉。
腊月二十八,70岁的王老太突然说不了话,右半边身体不听使唤了。儿女看不对头,赶紧带她上街道卫生院。经检查确诊为脑梗死,医生建议她住院。
脑梗的治疗,有一周的恢复期,一般住院7天后病号才能见好。在儿女的陪护下,王老太在医院过的年。住院五六天后,还没有好转,王老太的儿女坐不住了,要求转到上一级的人民医院治疗。
但是,冬春换季是心脑血管疾病高发的时间,年后的大医院床位紧张,王老太能顺利在高密住上院吗?在醴泉卫生院门外,挂着这个写有高密市高康医疗集团字样的牌子。高密是山东县级公立医院改革的试点县。试点中,以高密市人民医院为首,和几家乡镇卫生院一块儿成立高康集团,实现分级诊疗和双向转诊。卫生院的大夫填一张这样的向上转诊的单子,向集团的上级医院通报转诊的病号病情。病号拿着转诊单子到人民医院门诊的分诊台,不用挂号,优先接诊,优先安排床位。
1月30号年初三,通过转诊,王老太顺利住进市人民医院特需病房。记者见到王老太时,她已经住院八天,每天打吊针、针灸。右半边身子已经有了知觉。
双向转诊,为的就是居民感觉不舒服,需要看病了,先到村卫生所、镇街卫生院,小病在基层看好。病情较重的,再转到县市区医院。一来,老百姓看病少奔波,报销比例高,二来,县市区医院就可以专门诊疗急难的病情。
与向上转诊对应的,是老百姓在上级医院诊疗、手术后,到了恢复、康复的阶段,再向下转诊,回到基层卫生院。像王老太这样的脑梗病号,两周左右的治疗后,还需要两个月左右的针灸理疗、肢体功能康复锻炼。现在,在高密各个乡镇卫生院,都建立了中医科,也安装了康复器械。这里是高密市开发区卫生院。在这儿,不但可以针灸理疗,而且,还有一个血液专科,收治了29个从上级医院转诊过来的透析病号。
乡镇卫生院建血液科 为透析病人减轻负担
乡镇卫生院建血液科 为透析病人减轻负担(视频截图)
李霞今年39岁,每周一三五,她都挑出整个半天的时间,从八九里外的家到这里做4个小时的透析,每个月13次左右。7年前,32岁的她得了肾病,拖了一年没治好,又喝了半年中药。
2012年5月,李霞开始在高密市区的大医院做透析。那时候,新农合的即时报销还没覆盖到县级医院,现金支付,不算吃口服药,光透析,她一个月就得花六七千块,“ 当时透一回就得538块钱,当时你去透析就得把这个钱拿上。”
2012年8月,她听说自己所在的开发区有了透析专科,但乡镇卫生院的医疗水平能行吗?抱着试试看的想法,李霞转过来,发现这里设备先进,大夫护士也热情诚心。
做血液透析,每次400块治疗费,100多块的药物和耗材费用,总计550块左右。现在,农合对尿毒症的报销比例是70%,自负30%。可以即时报销。再加上开发区卫生院给每个病号每次透析有70块的补贴。算下来,每个月13次,550*30%*13-70*30=1235,李霞只需要自己掏1200多块。加上吃药。一个月,李霞总负担1500左右。
最近几年开始,新农合里有了大病医保,尿毒症这样的疾病,每年病号的花费一旦超过12000,保险就可以负担一半。这样,到了下半年的6个月,550*30%*13*50%-70*13=162.5,透析每个月李霞只需要自付1百多块,加上吃药,每月负担五百块左右。在开发区卫生院门口,挂的这个牌子写着密康医疗集团的字样。跟醴泉卫生院所在的高康集团一样。密康集团是以高密市中医院为首,联合5个乡镇卫生院成立的区域医药联合体。正是高密中医院出资100多万,给开发区卫生院购置了这9台透析机,建起的这个血液科。
现在,血液科的大夫能叫出每个病号的名字。给这29个病号排了日程表。哪个人固定哪几天来。
现在,到高密市区的大医院做透析,也可以享受同样比例的即时报销,但离家近、治得好、大夫护士贴心,大部分病号就一直留在开发区。
远程会诊 让百姓在家门口享受专家诊疗
远程会诊 让百姓在家门口享受专家诊疗(视频截图)
血液科在卫生院的二楼。而在一楼内科病房,记者见到了79岁的付同思。前两天,有脑梗病史的付老汉在家里突然不能动了,家人把他送到卫生院,大夫初步判断是脑梗复发,让老汉的女婿和女儿推着他拍ct。
ct室的大夫做了初步诊断后,通过远程会诊系统,付老汉的片子被传到了十几里外的高密市人民医院影像科。影像科主任单海滨对片子进行了更详细的诊断。
单海滨说:“这个病人意识不清,有点儿昏迷,他开发区卫生ct室的大夫虽然能看到一些,但有些小的梗塞他还没看到,咱给他提提,给他提上以后,一个是叫他注意一些看不到的部位,再一个建议他能做个磁共振。”
单海滨对开发区卫生院ct室的诊断进行细化,通过远程系统把诊断再返回卫生院。这样,付老汉在家门口就得到县级医院主任医师的诊断。
建立区域医药联合体,在其内部,实现分级诊疗、双向转诊、远程会诊,是山东高密在深化医改中的一个探索。不只是为了缓解大医院挂号难、一床难求,还是为了让咱老百姓在家门口就得到优质、有效的诊疗。
试点:在乡镇卫生院住院 200元包干到出院
试点:在乡镇卫生院住院 200块包干到出院(视频截图)
看病难的问题解决了,看病贵的问题怎么办呢?在采访期间,记者了解到还有一项政策正在尝试着运行。老百姓到乡镇卫生院住院,200块包干到出院。
逄贤生今年69岁,家住高密柏城镇的柏城村。前年起,他得了严重的哮喘。只要感冒,就会引发支气管炎,憋得上不来气,缓释喷雾剂装在口袋里不敢离身。去年有一次甚至憋得昏迷,送到高密市区的医院急救。
一年下来,老逄怎么得住两三次医院。每次住院,都得花一千块左右。送到高密抢救那次,前后花了五千。
2016年9月,老逄犯了老毛病,到家门口的柏城镇卫生院看病,这次的花费突然低得让他感到意外,“9月2号来的,花了200块钱,在这住了七天还是八天。”
春节的时候,老逄感冒又喘上了,这两天他来住院,他拿上身份证,交上200块押金,大夫给安排一个床位,打吊针、做雾化。老逄家离卫生院只有1里路,每天,老逄不需要家里人陪护、送饭,骑上三轮车过来,打完吊针就回家。出院的时候,治疗费用超过200的部分也不用负担。
柏城中心卫生院副院长、主治医师张君全告诉记者:“200元包住院制度,有效缓解老百姓看病贵问题,引导群众有序就医,就近就医,小病不出镇,有效地促进了分级诊疗的开展。”
200块包住院,是高密在医改中的一个尝试。从2016年9月1号起,在柏城镇卫生院的3个院区,针对柏城当地的老百姓。经统计,每个病号住院,平均花费在6000左右,农合即时结报后,平均负担2000块左右。让老百姓只掏200,意味着卫生院和财政给每个住院病号负担1800块。张君全说:“社保报销剩下的,剩余的部分财政负担80%,我们医院负担20%。”
试运行5个多月,柏城镇内3个卫生院院区加起来,每个月平均收治500个病号。这就意味着,每个月卫生院掏出18万、地方财政掏出72万补贴住院病号。现在,这个政策只在柏城一个镇街试行。截至目前,这样的负担对卫生院和地方财政还可以接受。正式推行效果如何,还有待观察。
编后:截止现在,山东省深化医改的各项工作取得了重要的阶段性成果。按照深化医改“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的要求,各地都在根据试点经验,逐步建立从家庭医生和分级诊疗的机制。期待不久的将来,看病难看病贵的老问题,能得到有效缓解。
[责任编辑:杨本敬、梁延菊]
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